Režimy a funkcie ventilátorov

I. Hlavné mechanické režimy ventilácie
I) Intermitentné ventilácie pozitívneho tlaku (IPPV): pozitívny tlak v inšpiračnej fáze a nulový tlak v exspiračnej fáze. 1. Pracovný princíp: Ventilátor vytvára pozitívny tlak v inspiračnej fáze, stlačí plyn do pľúc a keď sa tlak stúpa na určitú úroveň alebo vdychovaný objem dosiahne určitú úroveň, ventilátor prestane zásobovať vzduch, otvára sa exspiračná chlopňa a truhlica a pľúca pacienta sa dosiahne, vytvára berúcnosť. 2. Klinická aplikácia: Rôzni pacienti s respiračným zlyhaním hlavne založené na vetracej funkcii, ako je CHOCHP.
(Ii) Intermitentné vetranie pozitívneho a negatívneho tlaku (IPNPV): pozitívny tlak v inšpirovanej fáze a záporný tlak v exspiračnej fáze. 1. Pracovný princíp: Ventilátor môže pracovať v inšpirovanej fáze aj v exspiračnej fáze. 2. Klinické použitie: Negatívny tlak v exspiračnej fáze môže spôsobiť alveolárny kolaps a iatrogénna atelektáza.
(Iii) Kontinuálny pozitívny tlak dýchacích ciest (CPAP): Vzťahuje sa na umelé uplatňovanie určitého pozitívneho tlaku dýchacích ciest na pacienta počas celého respiračného cyklu za podmienky spontánneho dýchania. 1. Pracovný princíp: Počas inšpirovanej fázy je daný nepretržitý tlak kladného tlaku a počas exspiračnej fázy je tiež daný určitý odpor, takže tlak dýchacích ciest v inšpiračnej aj exspiračnej fáze je vyšší ako atmosférický tlak. 2. Výhody: Nepretržitý tlak vzduchu pozitívneho tlaku počas inhalácie je väčší ako prúdenie vzduchu, ktorý šetrí inhalačné úsilie pacienta, zvyšuje FRC a zabraňuje kolapsu dýchacích ciest a alveolárneho kolapsu. Môže sa použiť na výcvik pred odstavením zo stroja. 3. Nevýhody: Veľké rušenie s obehom a veľké tlakové poškodenie pľúcneho tkaniva.
(Iv) Intermitentná povinná ventilácia a synchronizovaná intermitentná povinná ventilácia (IMV/SIMV) 1. IMV: Neexistuje žiadne synchronizačné zariadenie, ventilátor nemusí byť vyvolaný spontánnym dýchaním pacienta a čas pre každý dodávok vzduchu nie je konštantný. 2. SIMV: S synchronizačným zariadením ventilátor dáva pacientovi povinné dýchanie podľa vopred navrhnutých parametrov dýchania každú minútu. Pacient môže spontánne dýchať bez toho, aby bol ovplyvnený ventilátorom. 3. Výhody: Môže mať schopnosť regulovať dýchanie počas odstavenia; Má menší vplyv na obeh a pľúca ako IPPV; Do istej miery znižuje používanie sedatíva. 4. Aplikácia: Spravidla sa považuje za použitie pri odstavení. Keď r <5 -krát/min, stále si zachováva dobrý stav okysličenia a dá sa považovať za odstavenie. Všeobecne platí, že PSV sa pridáva, aby sa zabránilo únave dýchacích svalov.
(V) Povinné drobné vetranie (MMV) 1. Keď spontánne dýchanie> prednastavené dýchanie vetrania, ventilátor nekonáva vetranie, ale poskytuje iba nepretržitý pozitívny tlak. 2. Pri spontánnom dýchaní (Vi) Ventilácia podpora tlaku (PSV) 1. Definícia: Podľa predpokladu spontánneho dýchania dostáva každá inhalácia určitú úroveň tlakovej podpory, čím sa zvyšuje hĺbka inhalácie pacienta a objem vdychovaného plynu. 2. Pracovný princíp: Inhalačný tlak sa začína inhalačným pôsobením pacienta a končí, keď sa prietok vdýchnutia zníži na určitú úroveň alebo pacient s úsilím vydýcha. V porovnaní s IPPV je jeho podporovaný tlak konštantný a je regulovaný spätnou väzbou na inhalačný prietok; V porovnaní so SIMV môže každá vdýchnutie získať tlakovú podporu, ale úroveň podpory je možné nastaviť podľa rôznych potrieb. 3. Aplikácia: SIMV+PSV: Používa sa na prípravu pred odstavením, ktoré môže znížiť respiračnú prácu a spotrebu kyslíka. 4. Indikácie: Ventilátor cvičenia; príprava pred odstavením; slabosť ventilátora spôsobená rôznymi dôvodmi; Závažné hrudné hrudník spôsobujúce abnormálne dýchanie. 5. Poznámka: Spravidla sa nepoužíva samostatne, spôsobí hypoventiláciu alebo hyperventiláciu.
(Vii) Ventilácia podpora objemu (VSV): Každý dych je vyvolaný spontánnym dýchaním pacienta. Pacient môže tiež dýchať bez podpory a dosiahnuť očakávané úrovne TV a MV. Ventilátor umožní pacientovi skutočne spontánne dýchať, čo sa vzťahuje aj na prípravu pred odstavením.
(Viii) regulácia objemu regulovaného tlakom
(IX) Bifázové alebo dvojúrovňové ventilácie pozitívneho tlaku 1. Pracovný princíp: P1 je ekvivalentný s inspiračným tlakom, P2 je rovnocenný s respiračným tlakom, T1 je rovnocenný s inšpirovaným časom a T2 je rovnocenná s expiračným časom. 2. Klinická aplikácia: (1) Keď p 1=Inspiračný tlak, T 1=Inspiratory Time, p 2=0 alebo peep, t {2=exspiračný čas, je rovnocenný s IPPV. (2) Keď p 1=peep, t 1=infinity, p 2=0, t 2=o, je to ekvivalent CPAP. (3) Keď p 1=Inspiračný tlak, t 1=čas, p 2-0 alebo peep, t {{}} očakávaný riadený respiračný cyklus, je ekvivalentný SIMV.
II. Hlavné funkcie mechanického ventilácie
(I) Držanie koncového inspirácie 1. Po ukončení inšpirácie a pred začiatkom výdychu ventilátor nedodáva vzduch a výdychový ventil sa naďalej uzavrie na určitú dobu, aby sa udržal intrapulmonálny tlak na určitej úrovni. 2. Klinické použitie: (1) predlžuje inšpirovaný čas, ktorý je prospešný pre distribúciu plynu. (2) uľahčuje difúziu plynu (3) uľahčuje distribúciu a difúziu nebulalizovaných inhalovaných liekov v pľúcach. 3. Môže zvýšiť bremeno srdca.
(Ii) Pozitívne vetranie koncového expiračného tlaku 1. Na konci výdychu tlak dýchacích ciest neklesne na 0 a stále si zachováva určitú pozitívnu úroveň tlaku. 2. Klinická aplikácia: Uplatniteľná na hypoxémiu spôsobenú intrapulmonálnym skratom, ako je ARDS 3. Mechanizmus PEEP na korekciu ARD (1) znižuje alveolárny kolaps, znížte intrapulmonálne skraty a správnu hypoxémiu spôsobenú intrapulmonárnym skratom (2) znižuje alveolárny kolaps, zvýši sa FRC a čelí úplnej výmene plynov medzi alveolmi a kapmitmi. (3) Zvýšený alveolárny tlak zvyšuje alveolárny arteriálny parciálny tlak kyslíka, ktorý vedie k difúzii kyslíka do kapilár. Alveoly sú vždy v stave expanzie, ktorý môže zvýšiť difúznu plochu alveol. (4) Zvýšená alveolárna inflácia môže zvýšiť dodržiavanie pľúc a znížiť prácu dýchania.
4. Hlavné vedľajšie účinky PEEP (1) Vplyv na hemodynamiku (2) Barotrauma na pľúcne tkanivo (3) môže komprimovať pľúcne kapiláry. Znižuje prietok krvi pľúc a môže zvýšiť neúčinnú ventiláciu. (4) Môže znížiť alveolárnu povrchovo aktívnu látku.
5. Selection of optimal PEEP: The lowest PEEP level that can make PaO2>60 mmHg pri udržiavaní fio2<60%. 6. Endogenous PEEP: Due to too short exhalation time or too high respiratory resistance, gas is trapped in the alveoli, which can keep the alveolar pressure positive throughout the exhalation cycle, which is equivalent to the effect of PEEP. It can be caused by disease or artificially caused by the use of ventilators. (III) Prolonged exhalation and breath holding at the end of exhalation: Suitable for patients with COPD and carbon dioxide retention. (IV) Sighing: 1-3 deep inhalations equivalent to 1.5-2 times the tidal volume are performed in every 50-100 breathing cycles, in order to expand the alveoli at the bottom of the lungs that are prone to collapse at a fixed time, improve gas exchange in these parts, and prevent atelectasis. (V) Inverse ratio ventilation (IRV) 1. Advantages: Prolonging the inhalation time is beneficial to the diffusion and distribution of gas, and is beneficial to correcting hypoxia. 2. Disadvantages: Great interference with circulation and great barotrauma to lung tissue.